煤气中毒植物人来复诊了
一个阳光明媚的上午，第二军医大学高压氧医学中心主任刘青乐教授向往常一样正在看专家门诊，“5号病人请进来”随着护士的一声呼唤，一个面色红润，身着西装，身体健壮的中年男子一步跨进诊疗室，“刘教授您好！”。刘教授抬头，定睛看了好一会儿才认出，原来是半年前救治的一位一氧化碳中毒导致持续性植物状态的患者厉XX。在问了病人一般情况，做了常规身体检查，脑电图、体感诱发电位（N13-N20）、MRI头颅扫描后，没有发现明显异常…
（2003年3月31日出院前于病房留影）
厉XX，男性，35岁，已婚，汉族，浙江温岭人。2002年11月23日下午患者在租住的房屋内使用装在浴室内的煤气热水器洗澡，晚6：00左右房东发现患者昏迷，室内有煤气味，遂即将患者送至XX市第一人民医院，当地医院诊断为“病毒性脑炎”，给予抗病毒，对症处理，患者神志逐渐转清，于2002年12月7日出院。出院时生活自理,行动如常。2002年12月28日家人发现患者反应迟钝,语言减少，逐渐加重,在当地住院期间出现神志不清,二便失禁。头颅MRI提示:两侧苍白球区信号异常。仍怀疑为“病毒性脑炎”。2003年1月1日转至上海XX医院就诊,住院期间行腰穿等检查,基本排除“病毒性脑炎”。怀疑一氧化碳中毒后发症。随后经数家医院高压氧科后，于当月10日转入第二军医大学高压氧医学中心求治。当时患者抬入病房，神志不清,
呼之不应，一般状况差,查体不合作，睡眠周期不稳定，自知力、定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力无法检查。听反射士，无视躲避，视反射消失，视物跟踪无，压眶反射存在，双侧瞳孔等大同圆,直、间接对光反射存在，双角膜反射存在，吞咽反射不完全，双侧鼻唇沟基本对称。四肢肌张力不高。双侧肱二头肌、肱三头肌反射（＋＋），双侧膝反射及根腱反射（＋＋＋），双侧掌颌反射（－），双侧Hoffman
sign(－),左侧Babinskin sign（＋），双侧Chaddock sign（－），双侧Gordon sign（-），左侧Oppenheim
sign（＋），双侧踝震挛（-）。二便失禁。
头颅MRI提示:
两侧苍白球区信号异常,脑白质变性。脑电图示：各区为弥漫性不规则低中幅δ活动为主，其中掺杂少数θ活动，低中等电压，调节调幅波形节律差。视反应及过度换气不合作。
诊断：CO中毒迟发性脑病。
入院后病人一度症状体征继续变坏，并出现高热。2003年1月30日结合病人神志不清，出现睡眠周期超过一个月，不能交流，二便失禁，以及脑电图等表现，病人进入持续性植物状态。在刘主任带领下，王美霞、郑成刚、庞亚飞医师以及杭晓华护士长和护士们对病人进行了精心的治疗和护理。经高压氧，脱水，促醒,供能、神经营养，抗炎，营养支持等治疗，外加该中心独特的昏迷病人护理方法，病人情况渐渐稳定。2003年2月14日患者已出现视物跟踪，但脑电图示：脑电图全程以低频脑波为主，视反应不明显。低电压，波形、节律、调节、调幅差。过度换气不合作。2003年2月17日病人已能讲话，但语言混乱，反应迟钝，不能交流。2003年2月20日患者已能主动讲话，并在家人帮助下下地活动。2003年2月26日患者神志清楚，自知力能区分白天和晚上，记忆力仍差。3月4日患者神志清楚，自知力、定向力、理解力、判断力、近记忆力较前有明显改善，计算力仍较差；病理反射未引出。3月7日患者二便已能较好控制，脑电图检查结果提示：基本节律以无周期的α为主，视反应阴性。各区未见异常放电。低等电压，调节、调幅差。过度换气不合作。2003年3月28日患者神清、语利，自知力、定向力、理解力、判断力及记忆力明显恢复，计算力较前亦有明显提高，病理反射未引出。于2003年4月4日出院。
复诊结束了，病人及其家人怀着感激的心情，力邀刘青乐教授及其所有工作人员换一换紧张的工作环境，到浙江温岭去作客…
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