不同减压方法临床选用的探讨
中南大学湘雅医院高压氧科（邮编410008） 肖平田
摘要：目的：明确常规高压氧治疗是选用阶段减压法还是采用等速减压法。方法：理论分析两种方法的气体脱饱和梯度面积，比较两种方法动物出舱时的组织间液氧分压，比较两种方法动物的反应。结果，阶段减压法（阶段停留法）的体内气体脱饱和梯度面积明显大于等速减压法（均匀变速减压法），出舱时腹水的氧分压，均匀变速法明显高于阶段停留法，均匀变速法动物反应较轻。结论：常规高压氧治疗宜采用均匀变速减压法，阶段停留法适宜于潜水减压治疗及减压病的治疗。
关键词：高压氧、高压氧治疗、等速减压、阶段减压
高压氧治疗过程中有一重要的操作步骤是减压。减压是将高压氧舱内的压力降低，回到常压的过程。减压不当，不仅影响疗效，还会产生新的疾病，如果减压过快可产生减压病和气压伤。高压氧医学与潜水医学有密切的联系，二者有共同的基础理论。就减压问题，有些书中只讲减压，没有例出潜水减压与高压氧治疗减压有什么不同。减压方法在传统的书上分为等速减压法和阶段减压法。因潜水医学中发现等速减压法，氮脱饱和速度较慢，不利于预防减压病，阶段减压法减压时间显著缩短，减压病明显减少，故等速减压法被淘汰。因此在高压氧医学书中也规定减压要采用阶段减压法（1）。然而高压氧医学与潜水医学不同。根据气体饱和与脱饱和的规律分析，压力不同、加压介质不同，以及目的不同时应采用不同的减压方法。常规高压氧治疗常用治疗压力是2~2.3ATA，是属安全潜水压力范围，病人呼吸的是纯氧而不是含大量氮气的空气，高压氧治疗的目的是提高组织中的氧分压，因此常规高压氧治疗应采用与潜水减压或减压病治疗时不同的减压方法。为了证实这种理论推测进行试验如下：
材料：
材料：兔子，家兔20只，由中南大学实验动物中心提供，性别不限，体重为2.2 kg±0.2，高压氧舱系冰轮氧舱厂生产，血气分析仪是美国生产NOVA牌血气分析仪。
研究方法：
关于两种减压方法的名称，等速减压法以下统称均匀变速减压法，因为减压全过程是先快后慢，比等速减压法更为确切，阶段减压法，改为阶段停留减压法更为确切。
1．理论研究：按照常规高压氧治疗的压力和时程计算阶段停留减压法与均匀变速减压法过饱和梯度面积并进行比较。面积大者，气体脱饱和的速度则较快，面积小者，体内气体脱饱和的速度较慢。
2．动物实验：动物分组，对照驵4只，阶段停留减压法8只，均匀变速减压法8只。(1)动物在高压氧治疗前，腹腔注射生理盐水80ml；高压氧治疗后立即抽静脉血和腹水作气体分析；（2）高压氧治疗：氧气加压，加压时间20分钟，稳压40分钟，压力为2ATA （0.2MPa-abs）,减压20分钟；（3）对照组只作腹腔注射生理盐水，80分钟后抽腹水和静脉血进行血气分析，不作高压氧治疗。阶段停留加、减压组与均匀变速加、减压组与对照组不同的是采用了高压氧处理，阶段停留加、减压组的高压氧治疗方法见图1，均匀变速加、减压组的高压氧处理方法见图2。
5 5 40 6 7 稳压停留时间
0---5---0—2—0.03----2—0.06—1—---0.1---—2—0.06---2---0.03----3---0 变压时间与压力
图1。 阶段加、减压法的压力与时间分配（黑体字为表压压力，单位为mPa）。
0---5---0—6—0.03----5—0.06—4—---0.1---—5—0.06---7---0.03----8--0 变压时间与压力
图2。均匀变速加、减压法的压力与时间分配（黑体字为表压压力，单位为mPa）。
（4）观察方法：A-观察兔子静脉血和腹水的氧分压（PO2），二氧化碳分压（PCO2），及PH值。兔子出舱后立即抽腹水测血气分析；B-观察动物在加、减压中的反应。统计分析：采用t检验，比较两组腹水氧分压的差异。以及比较两组动物在加减压过程中的反应。
结果：
1．阶段停留减压法的体内气体的过饱和梯度面积明显大于均匀变速减压法，见图3。
图3
阶段停留减压法与均匀变速减压法过饱和梯度面积。A为均匀变速减压法体内气体过饱和梯度面积，阶段停留减压法体内气过饱和梯度面积=A+B。
2． 各组静脉血和腹水的氧分压、二氧化碳分压及PH值的比较见表1。
表1。 阶段停留组与均匀变速组氧分压的比较
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N |
静脉血 |
腹水 |
||||
|
PH |
PCO2 |
PO2 |
PH |
PCO2 |
PO2 |
||
|
对照组 |
4只 |
7.39±0.05 |
35.9±1.7 |
33.4±3.1 |
7.16±0.06 |
23.50±5.6 |
76.70±22 |
|
阶段停留组 |
8只 |
7.44±0.04 |
35.71±6.3 |
34.50±5.9 |
7.27±0.05 |
24.55±6.3 |
78.15±16 |
|
均匀变速组 |
8只 |
7.40±0.03 |
36.49±4.1 |
35.69±4.6 |
7.14±0.05 |
25.3±4.1 |
86.22±15 |
P值：除腹水氧分压较对照组和间断减压组氧分压有显著性差异（P<0.05）外, 其它项目三组比较无显著性差异，包括阶段停留组腹水氧分压稍高于对照组，但比较无显著性差异（P>0.05）。
表2。动物在加减压过程中反应：
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N |
动物燥动次数 |
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1 |
对照组 |
4只 |
1±1 |
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2 |
阶段停留组 |
8只 |
5次±2 |
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3 |
均匀变速组 |
8只 |
1次±2 |
P值：阶段停留组动物挣扎次数明显（P<0.001）大于其它2组。均匀变速组动物挣扎次数较对照组略多，但比较无显著性差异（P>0.05）。
讨论：
本研究结果提示：（1）阶段停留减压法的体内气体脱饱和梯度面积明显大于均匀变速减压法。（2）均匀变速减压法，动物出舱后腹水中的氧分压高于阶段停留法，证明以上理论分析可靠，常规高压氧治疗采用均匀变速减压法有利于组织间液氧分压的维持，即常规高压氧治疗采用均匀变速减压法对治疗有利。（3）均匀变速加、减压法时动物反应较轻，动物挣扎次数较少，说明均匀变速加压和均匀变速减压法对动物气压伤程度较轻。（4）教科书中提示动脉氧分压为100mmHg,静脉氧分压为40mmHg，组织氧分压为30mmHg。而本研究发现腹水氧分压是介于静脉与动脉血之间。因此今后是否应将组织氧分压分为细胞内氧分压和细胞外氧分压。细胞外氧分压又称组织间液氧分压。组织间液氧分压受多种因素（如细胞与液体的比例，血氧供应与细胞耗氧的比例，血流速度，血管扩张程度等多种因素）影响而变化。变化范围介于动脉氧分压与静脉氧分压之间。
潜水医学为了尽快使体内的氮脱饱和，而研究出阶段停留减压法。这在防止减压病上起到十分重要的作用。但阶段停留站，站与站之间加减压速度很快，这种快速的加减压会对体内含气组织并开口过小的腔窦产生气压伤。从防止气压伤的角度宜采用均匀加减压法。从防止减压病的角度宜采用阶段停留加、减压法。而常规的高压氧治疗，一般压力在2~2.3 ATA，吸的是氧气，因此主要是防止气压伤，而减压病，一般不会发生。因此在常规高压氧治疗应采用均匀变速减压法。
体内气体脱饱和的速度是与体内气体脱饱和梯度面积成正比。本文计算结果阶段停留减压法体内气体脱饱和梯度面积显著大于均匀变速减压法。说明阶段停留减压法可使气体较快地脱饱和，有利于体内气体快速脱饱和的阶段停留减压法适宜于潜水减压。采用均匀变速减压法时体内气体脱饱和的速度较慢，高压氧治疗的目的是要提高体内的氧分压，因此气体脱饱和速度较慢的均匀减压法有利于体内氧分压的维持，常规高压氧治疗采用阶段停留减压法则不利于体内氧分压的维持。所以常规高压氧治疗（治疗压力在2.2ATA）以内，宜采用均匀变速减压法。因为高压氧治疗时体内饱和的是氧气而不是氮气，氧气在体内停留，维持较高的氧分压对治疗有利，因此在常规的高压氧治疗时不应采用阶段停留减压法，而应采用等速减压法。等速减压法有利于提高治疗效果。
加压时气体的饱和是先快后慢，体内禁锢的气体的体积变化程度也是先大后小，因此在加压阶段的早期容易发生气压伤。所以加压必须先慢后快。脱饱和与饱和相反。减压时体内禁锢的气体的体积变化则先小后大，所以减压时应先快后慢。将均匀加、减压与变速相结合，即所谓的均匀变速加压法，和均匀变速减压法。加压应先慢后快；减压应采取先快后慢。操作中常规高压氧治疗应将加、减压的总时间限定在15~20分钟，然后采取先慢后快的均匀变速加压，和先快后慢的均匀变速减压。当然如果舱内有人吸的是空气（如有工作人员陪舱）时，压力超过2.25ATA 时就可考虑采用阶段停留减压法或延长减压时间。
参考文献
1．房广才，临床高压氧医学。华文出版社，1995年第一版，86~95页
姚泰主编，生理学，2000年11月第五版， 150页
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