昏迷病人早期不能作高压氧吗
中南大学湘雅医院 肖平田
今天我在博客网上见到一位主任医师这样一段话：“昏迷和植物人的患者早期做高压氧容易出现：智能恢复迟缓，脑萎缩。四肢肌张力增高，行走困难。语言恢复迟缓，甚至失语。加重外伤性脑积水，增加颅内压力。我们已经有很多的病例说明这个观点。我们的适应症前提是所有的昏迷或者是植物人早期不能做高压氧，此点与国内任何家医院有所不同”。对于这位大夫这些观点本人有些不同见解。故在这说几句。
植物人至少是睁眼昏迷2个月以上，不能称作早期，所谓早期不能包括植物人，只能是昏迷。弄不清作者所指的早期，是什么概念，早到什么时候。是病因作用于机体后几分钟内，数小时内，数天内，还是数周内？
不知作者有多少病例，那些病人当时是什么情况，什么病因，病情如何，病因作用于机体后多少时间开始作高压氧，每次作高压氧前是否用了扩血管药，一天作几次高压氧，用的是什么氧舱，采用多大的压力，稳压吸氧多长的时间，加压阶段中是吸氧气还是吸空气，在作高压氧期间是否用了抗氧自由基药物等。
为了充分发挥高压氧的作用和避免不良反应可将高压氧治疗的病人分为三期：即 = 1 \* GB3 ①病因侵入期； = 2 \* GB3 ②易损期，即细胞损伤期的中、晚期； = 3 \* GB3 ③康复期。一般不要简单地说早期作高压氧会造成昏迷和植物人病情加重，作者说的早期如果是属于疾病的易损期，实际上已不是早期，如果在易损期高压氧的剂量不当，如压力过高，时间过长，再加上没有适当应用一些辅助药物如：扩血管药、维生素E、B1、r-氨酪酸等时，是可能会造成病情加重。
目前至少高压氧从业者认为，高压氧是目前预防和治疗昏迷和植物人的一种十分好的治疗手段，当然如果应用不当则会产生坏的结果。我估计作者讲的病例，只怕是在进行高压氧治疗的某些环节中出了问题，才使得作者产生了这一观点，希望能更细致一点，将某些参数弄得更准确一点，包括：病因作用于机体后多长时间进行高压氧治疗，同时在作高压氧前是否用了扩血管药物，作高压氧期间是否用了抗氧自由基药物等，高压氧治疗用的压力、稳压时间，吸氧时间。这些都是很有讲究的。如果能将这些参数公布，才不会使人产生错觉，大家才会感谢这位作者，否则对作者讲的会不服。
高压氧治疗植物人已有20多年的历史，长期经验提示，越是早期进行高压氧治疗的病人苏醒的可能性越大。因为细胞缺氧数分钟后开始脑肿胀、水肿、变性、死亡，时间越长细胞死亡越多，为了挽救多一些脑细胞必须尽快供氧。当细胞水肿时常压氧因穿透力不够而无效，必须采用高压氧。临床上，一般病因作用于机体数小时（严重缺氧、中毒则是1~2小时内，缺氧或中毒较轻者其时间则相对较长）内即发生脑肿胀、水肿，而失去利用常压氧能力，细胞则会因缺氧而死亡，只能依靠穿透力较强的高压氧来切断缺氧—水肿恶性循环。如果肿胀的脑细胞在这数小时内得到了氧，病人则可转危为安，但如果病人进入易损期后不用高压氧治疗，细胞凋亡加速，病情逐渐加重，最后预后不良，进入易损期后，高压氧治疗对防治植物人仍然十分重要，但是必须十分谨慎，高压氧剂量要相当讲究，剂量稍大就会加重细胞凋谢，剂量适当则可防止和减轻细胞凋谢，同时还可应用一些抗氧化剂和扩张血管药物以避免高压氧的不利因素。在易损期不仅高压氧要注意不能过量，即使是持续的高浓度普通吸氧也可能加重病情，易损期是缺血再灌损伤期，即细胞凋亡高峰期，持续的高浓度常压氧同样可加重缺血再灌损伤，细胞凋谢加快。
我估计作者所知道的病人中那些结局差的患者有以下四种可能：一）是在易损期作的高压氧，实际上不是早期，而是相对较迟的高压氧治疗；二）那些患者在作高压氧时没有注意高压氧的应用剂量，多半是剂量偏高（因为易损期高压氧的剂量应偏低）；三）还有可能没有同时应用一些预防氧自由基损伤性药物和血管扩张剂；四）那些病人基础病损相当严重。
高压氧与药物一样有双重性，疗效好坏关键在于操作者的行为，同样一个高压氧可以救命也可害人。宣称没有前题的高压氧对植物人有如何如何好，或指责没有前题的高压氧是昏迷和植物人的杀手同样是错误的，作学问者必须客观地分析，不能武断片面地发表个人不成熟的观点。我现有许多早期用高压氧抢救成功的病例和因为高压氧治疗不及时而失败的病例。但我不能随便发表，因为那样显得不严肃，我希望更多些病例，心里觉得有把握时再发表。不过我还是要感谢这位作者给高压氧从业人员一个提醒，不要盲目简单地应用高压氧，而要清醒地高质量地应用高压氧，高压氧并不简单，高压氧的应用大有学问，高压氧治疗的时机、剂量与辅助用药相当重要。当然要想高质量地应用高压氧有待于所有的医生都真正了解高压氧。
医学生不学高压氧，一些单位又不重视专业培训，从事高压氧的人本来就很少，真正掌握高压氧医学知识的人就更少，有相当多的医院中只有1，2位高压氧护士，没有高压氧医生，即使有医生，也不注意在高压氧剂量、治疗时机和药物应用上下工夫。从而使高压氧变成了无药配合的不理想高压氧、不及时高压氧、不正规高压氧、过量或低剂量的高压氧等等，因此高压氧治疗的病人中有些疗效较好，有些疗效不佳，甚至病情加重，从而使那些不了解高压氧的人说这说那，如此下去高压氧将就无法摆脱历来的热一阵冷一阵的命运。
我的老师教道我的一句话我一辈子不会忘记，懂就懂，不懂就是不懂，不要装懂。尽管用高压氧治疗了不少植物人，但我仍然是不太懂，按道理没有发言权，这里多言了几句，希望得到读者原谅。
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