高压氧并射频消融治愈预激综合症并发阿－斯综合症一例

刘青乐

第二军医大学高压氧医学中心&长海医院高压氧治疗科

上海，200433

宗××，男，41岁，发现预激综合症5月余。因预激伴快速房颤，出现心跳、呼吸停止。在当地医院行气管插管，胸外按压，心电图示室颤，2次电复律后复律成功。2小时后出现自主呼吸，第3天停呼吸机，随转入我院。接诊时气管切开，听反射（－），压眶反射（－），瞳孔等大、对光反射不明确，角膜发灰，内外皉水肿，头－眼反射不明确，五官基本正；颈软，四肢软；肱二头肌、三头肌反射消失，双膝反射消失；Hoffmann’s(-), Babinski’s(-), Chaddock’s(-), 踝震挛(-)。心率110次/分，律齐，杂音无，两肺可闻及痰鸣音，呼吸音减弱。CT示广泛脑水肿。当晚开始高压氧治疗，加压20分钟，压力0.2MPa，稳压吸氧80分钟，减压25分钟，随后每日一次。同时静脉给予地塞米松20mg 每日一次，3天后改为10mg 每日一次，第7天改为5mg每日一次，第12天停止；静脉给予速尿40mg静推，20％甘露醇250ml静滴，ATP100mg, Co-A 200U, 10%门冬氨酸钾镁20ml, 胞二磷胆碱2.0, GM-1 100mg等, 每日一次，共12天；另有抗生素、维生素、祛痰、肠内营养、翻身拍背等支持治疗。治疗第三天，病人听反射（＋），压眶反射（＋），瞳孔等大，对光反射出现、较迟钝，角膜仍发灰，内外皉水肿减轻，头－眼反射出现；肱二头肌、三头肌反射（＋），双膝反射消失（＋）；Hoffmann’s(-), Babinski’s(-), Chaddock’s(-), 踝震挛(-)。心率100次/分，律齐，杂音无，两肺呼吸音粗，呼吸音较前增强。治疗第六天，对光反射灵敏，角膜清澈，内外皉水肿基本消退，头－眼反射（＋）；肱二头肌、三头肌反射（＋＋），双膝反射（＋＋）；Hoffmann’s(＋), Babinski’s(士), Chaddock’s(士), 踝震挛(-)。心率100次/分，律齐，杂音无，两肺呼吸音粗。治疗第九天，听到声音能转头，出现明确的、可以重复的视物跟踪，瞳孔等大，对光反射灵敏，内外皉水肿消失，偶有“哼”声；肱二头肌、三头肌反射（＋＋＋），双膝反射（＋＋～＋＋＋）；Hoffmann’s(＋), Babinski’s(＋), Chaddock’s(＋), 踝震挛(-)。心率90次/分，律齐，杂音无，两肺呼吸音较前清，偶有少量痰鸣音。治疗第12天，病人可以尊嘱用手指表示数字，可说出自己的名字和年龄。考虑到病人有预激综合症，有再次发生心跳、呼吸停止的可能，于第13天，在心内科的帮助下，对病人进行了射频消融术，手术顺利。第15天病人继续高压氧治疗，此时病人已能坐起吸氧，神智清楚，短期记忆力略减退，计算力、理解力、定向力好，自觉略感乏力，当日拔出气管套管。第17天，可在搀扶下行走，神智清楚，记忆力较前好，计算力、理解力、定向力好。心率86次/分，律齐，杂音无，两肺呼吸音清；心电图示窦性心律、正常心电图；当日高压氧治疗后出院，回当地医院继续治疗。

该病人为预激综合症，突发阿－斯综合症，心跳、呼吸骤停，引起脑供血障碍，脑缺氧，脑水肿，脑功能障碍，导致昏迷的病人。接诊时，病人深昏迷。经及时治疗后，仅仅9天就出现了意识，说明对于此类病人，高压氧综合治疗对病人脑复苏有着积极有效的作用。在脑复苏基础上，同时并重基础疾病的治疗，通过射频消融，治愈了预激综合症，消除了再次导致心跳呼吸骤停的病理基础，不失为“锦上添花”之举。

本例病人高压氧综合治疗的效果十分显著，其处理有如下特点：一、心肺复苏比较及时和有效；二、高压氧治疗开始的较早；三、利尿和细胞能量的给予比较充分；四、促醒和细胞修复药物的使用剂量比较足；五、抗炎、供能和复苏护理等支持治疗的配合及时到位；六、病人比较年轻，没有其它系统的疾病，身体素质较好。