提高高压氧剂量意识，加强高压氧量效研究

 中南大学湘雅医院高压氧科（410008）肖平田

   药物治疗一般为异病异治，甚至于同病异治，然而高压氧治疗多采用同病同治和异病同治的方法，长期以来，人们对高压氧个性化治疗逐渐淡漠。一方面高压氧可治疗许多疾病，另一方面人们对高压氧双重性了解太少，尤其是缺乏剂量意识，因而在认识上产生了许多误解或错误观点，包括在文献上报道的结果和结论上给人一种错觉。比如有张三报道高压氧对CO中毒的有效率是70%，李四报告高压氧对CO中毒的有效率是98%。为什么，当然与病情不同有关，但是即使病人的条件一样也会出现这种疗效不一的结果。原因是两家采用的高压氧的剂量不同，或开展高压氧治疗的时机不同。这还只是数量上的差异，更离奇的是同样评价高压氧而出现质的差异，如张三报道高压氧可引起细胞凋亡，李四报道高压氧可抑制细胞凋亡。为什么？原因很简单，两家采用的剂量不同。更伤脑筋的是张三在用高压氧在治疗眼疾，并且使病人重见光明，而李四在治疗中出现病人失明，并且动物试验还证实高压氧可引起视网膜纤维化导致失明，甚至是小儿出现视力障碍怪罪医院的氧疗是有据可查。比如高压氧的教科书上讲早产儿作高压氧可引起视网膜纤维化。到现在人们一遇到早产儿就不敢用高压氧治疗，即使CO中毒也不敢用高压氧治疗，可是我们在临床上遇到许多妊娠妇女，我们给予高压氧治疗，不仅母亲安全得救，胎儿也安然无恙，然而妊妇CO中毒不行高压氧治疗，结果是胎儿流产，妊妇发生迟发性脑病、变成植物人。所以我建议，今后在论文上如果出现这样的结论：如1-高压氧可促进细胞凋亡。2-高压氧可抑制细胞凋亡。3-高压可促进肿瘤生长；4-高压氧可抑制肿瘤生长；5-高压氧可引起视网膜纤维组织增生；6-高压氧可促进衰老；7-高压氧可以抗衰老；等等类似的结论匀是不正确的结论，它会造成误会。比如有人提出高压氧可引起球后纤维增生而导致失明，因此最近一家报纸报道有4家准备起诉医院，原因是他们认为氧疗使他们的患儿失明。我想如果人们对氧疗与失明的量效关系没弄清楚之前这个案子就很难判。如果要想这场官司作到准确判决，必须有大量的氧疗与视力受损的量效研究结果作为依据。我提议我们今后多进行高压氧的量效研究。并且在表达高压氧的作用时不要忘记是在多大剂量下所发生的效果。高压氧可治疗的病种很多，由剂量产生的双重效果很多，因此在下结论时，在结论前必须冠以剂量。比如说常规剂量的高压氧可抑制细胞凋亡（抗衰老），过大剂量的高压氧可增加氧自由基促进细胞凋亡（促老、抗癌、杀菌）。在报告论文时你告诉读者高压氧对一种疾病的有效率时，必须强调你用的是什么剂量和治疗时机，如果你采用了理想的剂量，同时采用了理想的药物配方，并且抓住了理想的治疗时机，你的治疗效果肯定是最理想的，否侧你告诉读者你用高压氧获得的一种有效率会给人一种错觉。比如用理想的剂量的高压氧治疗溃疡病可获90%以上的有效率。但是如果采用的剂量不合理，结果有效率与对照组相比没有显著性差异，结果结论是高压氧对溃疡病无效，这种结论会使人误解。高压氧是一种对多种疾病有十分理想的效果，然而就是由于在操作中忽视治疗时机，忽视了剂量，忽视了与药物的配合造成疗效不佳而坏了名声。使高压氧发展不快，热一阵冷一阵，包括高压氧用于癌症的治疗，50年代后期热了一阵，现在几乎无人问津。我相信只要我们重视高压氧的剂量、重视高压氧的治疗时机，重视高压氧与其它治疗方法配合，高压氧将会在临床起到超出人们所想象的效果。并将会得到所有人的青睐。避免千千万万人的不幸（就只算中度CO中毒如果不及时高压氧治疗，就可能发生迟发性脑病而成为植物人，初步统计我国每年上千例），发挥她的无可估量的效益。