治疗时机是决定高压氧治疗作用的重要因素

 中南大学湘雅医院（410008）    肖平田

     高压氧对许多疾病有十分好的疗效，然而在实际工作中，在一些医疗单位，或一些病例中表现得并不明显。其原因是操作应用不当，对影响高压氧疗效的因素注意不够所致。最常影响高压氧疗效的因素有三种：①治疗剂量（高压氧同药品一样，必须给适宜的剂量才能生效。高压氧的治疗剂量包括压力、氧浓度、治疗时程，即稳压治疗时间，以及疗程。其中一项不足或过量均可影响治疗效果）。②辅助治疗（与其它治疗的配合应用：高压氧用于治疗有些疾病时必须根据病人和病变不同同时采用其它治疗。如高压氧在治疗眼科病和耳科病时必须同时应用扩血管药，否则效果不好。有时还可能出现不良反应）。③治疗时机：由于人体对氧的储蓄力很差，人不饮水可存活6天，人不进食可生存6周，但人如果不吸氧生命只能维持6分钟。因此高压氧比其他治疗更要强调时机的重要性。治疗时机是影响疗效的关键。

   高压氧治疗对许多疾病有病因治疗、对症治疗和康复治疗三种作用。高压氧的病因治疗作用是在疾病发生的数分钟到数十小时内（不同疾病不一样），对症治疗作用是在患病后数天内，一般不超过2周，患病1月后进行高压氧治疗可产生康复治疗作用。高压氧的三种治疗作用是否都发生主要取决于治疗时机。治疗时机不同产生的作用不同，治疗效果不同。

   一．病因治疗作用决定疾病预后性质：高压氧在多种疾病的治疗中具有立竿见影的病因治疗作用，如各种缺氧症、气栓症、气体中毒、厌氧菌感染等等。病因治疗作用决定疾病预后性质，如各种缺血缺氧症的高压氧治疗，如视网膜动脉栓塞，如在失明后2小时内进行高压氧治疗多能治愈，4小时后治疗则较难完全复明，如断肢断指再植等器官组织移植，如能及时配合高压氧多能再植成功，如果不及时高压氧治疗再植成功率大大降低，尤其是移植组织血供欠佳时或未作血管吻合的组织必须依靠高压氧才有可能成活。例如轻中度CO中毒病人，如能及时高压氧治疗则一般不发生迟发性脑病，但是延误治疗时机则可发生迟发性脑病，造成严重残废。大量吸入高浓度的CO或其它毒气，能否抢救成功能，最关键的是接受高压氧治疗的时机，这种及时性不是以天计算，而是以分秒计算，及时高压氧治疗可能使病人救活，错过时机那怕是数分钟，病人可很快死亡或昏迷不醒。如脑气栓症，如果及时高压氧治疗，病人可完全康复，如果不及时病人则很快昏迷，成为植物人或死亡。如厌氧菌感染，如及时高压氧治疗，不仅可保住生命，还可保住肢体。

    二．对症治疗作用决定疾病预后质量：高压氧对许多疾病可产生明显的治疗效果，是高压氧的对症治疗作用的结果。比如脑外伤、病脑或结核性脑膜炎所致的脑水肿、昏迷，以及肺水肿病人进行高压氧治疗，病程显著缩短，预后质量明显优于不作高压氧者。对症治疗作用时间也较短，一般为1周左右。许多原因和临床情况造成不能争取到高压氧的病因治疗作用，但应尽量争取高压氧的对症治疗作用。

    三．康复治疗作用只能提高疾病预后数量：患病1个月后作高压氧绝大多数情况只能起到一定的康复作用，对疾病预后的数量略有提高，对某些病有一定的预防作用。总之高压氧治疗作用如何，在治疗中产生什么作用主要是由采用高压氧治疗的时机所决定。

   由于病因治疗作用时间十分短暂（比其它疗法要短得多），对症治疗作用时间也较短，所以一旦延误治疗时机就不能发挥高压氧的病因治疗作用和对症治疗作用。只能产生一定的康复治疗作用，其疗效缓慢而不显著。势必给人的印象是，高压氧疗效不明显，是辅助治疗，可有可无，是一般的康复治疗，为此行政编制也只好将高压氧科编入康复系列。这种对高压氧应用不当和人们对高压氧作用的误解还相当普遍。要消除这种误解必须提高高压氧的疗效，为提高高压氧的疗效，必须在实际操作中注意治疗时机、适量的剂量，同时正确地配合药物和其它治疗，其中最重要的是抓住治疗时机，充分发挥高压氧的病因治疗作用和对症治疗作用。